因果與醫學交響曲

醫師如何診斷風濕病

    除了軟組織風濕痛及退化性關節炎外，關節痛或關節炎常為全身疾病之表徵；而風濕病的診斷與治療，更有賴於詳細之病史問診，仔細的理學檢查，必要時才輔以實驗室檢查。事實上，在當今之臨床各科當中，鮮有像風濕病學，這麼需要詳細之病史問診，及仔細之理學檢查。

    風濕病之病史問診，對關節炎或關節痛，相當注意其發生部位、先後時序、對稱與否，發作時急性或慢性之分，有無明顯誘因如飲酒、陽光曝曬等；全身症狀如發燒、倦怠、體重、無力、有無食慾等等。

    除了骨骼關節系統之外，更需注意全身其他器官病症之有無，如皮膚、毛髮、口乾、眼乾、虹彩炎、腹痛、腹瀉、胸痛、氣促、四肢末梢麻木或燒灼感，病患的精神狀態，血液循環的狀況如雷諾氏現象、脈搏之強弱對稱，有無蛋白尿及血尿等。

    過去病史與個人史，也常和風濕病的診斷有關，如職場、職務、抽煙、喝酒、輸血、紋身、紋眉、肝病、糖尿病、高血壓、性病史、產科史等。

    還有家族史，如風濕病或自體免疫疾病之詳情，也必須探究。其實70%的風濕病，經由詳細的問診即可診斷；風濕病失診、誤診的最大原因，即是病史問得不夠詳細正確。

    詳細的理學檢查，如關節炎的程度，關節周邊組織有無發炎，皮疹之種類、部位、特徵，指甲病變、指甲褶旁微血管之觀察，心雜音，肺部哮喘音，後肺基底部之捻髮音，肌肉、神經系統之詳細檢查，也可提供一些訊息來幫助診斷。

    由於免疫學及分子生物學的進步，風濕病之實驗室檢查可說日新月異，對於病因的探究、診斷分類、預後、病程追蹤、研究等方面都有所助益，如抗核抗體、類風濕因子、人類白血球抗原、微生物的分子生物學檢查等，檢查的選擇，須根據詳細的臨床資料，方不致於亂槍打鳥，但絕不可能取代翔實之病史及理學檢查。

    因此，風濕病的診斷，如辦大案，對病史之問診及身體檢查必須翔實，觀察入微，輔以慎選之實驗室檢查，方可竟全功。