因果與醫學交響曲

風濕病與肺部疾病

   各種風濕病雖然有其特定侵犯的組織或器官，基本上仍然是屬於全身性疾病；而肺部是身體內血流相當充沛，且是維持生命相當重要的器官，所以各種風濕病常會併發種種的肺病變。

    其中常見的，如硬皮症及皮肌炎（或多發性肌炎）合併的間質性肺炎（interstitial pneumonitis）及肺部纖維化（pulmonary fibrosis），紅斑性狼瘡及類風濕性關節炎合併的肋膜積液（pleural effusion），混合型結締組織疾病、紅斑性狼瘡、及硬皮症合併的肺動脈高壓（pulmonary hypertension），抗磷脂抗體症候群及紅斑性狼瘡合併的肺動脈栓塞（pulmonary embolism）等。

    較少見的，有類風濕性關節炎合併的閉塞性細支氣管炎（bronchiolitis obliterans）及肺動脈炎（pulmonary arteritis），紅斑性狼瘡及Goodpasture's症候群併發的肺出血（pulmonary hemorrhage），韋氏肉芽腫（Wegener's granuloma）或類肉瘤症（sarcoidosis）合併的肺病變等等。

    在臨床上，間質性肺炎及肺部纖維化會有逐漸惡化的呼吸困難，尤其是耗費體能的活動時，以及乾咳。肋膜積液可能會有胸痛、呼吸困難等。肺動脈高壓，則可出現缺氧性胸痛、右心衰竭、暈厥等症狀。肺動脈栓塞，則是呼吸困難，伴隨有胸痛或咳血等。由於症狀類似，主要都是胸痛、咳嗽、呼吸困難等，所以診斷上除了病史、理學檢查外，還需藉助核子醫學掃描（發炎掃描、通氣/血流灌流掃描）、高解析度電腦斷層、與一些實驗室檢查。

    另外，由於風濕病常合併使用各種免疫調節藥物，所以在考慮原發疾病合併肺病變的病因外，也要評估藥物引發肺病變的可能性。治療上，仍然是以免疫調節藥物及類固醇為主，治療控制原發疾病為目的。再依病情需要，加上消炎止痛藥、抗凝血藥物等其他藥物，或補充氧氣、外科手術等其他治療。