因果與醫學交響曲

紅斑性狼瘡如何治療

    全身性紅斑狼瘡是一個長期慢性的疾病，醫師通常會為患者擬定一個長期的治療計劃，以期能控制病情，又能儘量減少藥物帶來的副作用及病情帶來的後遺症。治療成功與否，除了醫護團隊的合作外，患者能充份了解自己的病情、規則服藥，並儘量減少生活中使病況惡化的誘發因子也很重要。

藥物治療

    藥物是紅斑狼瘡治療非常重要的一環，醫師會根據病情侵犯器官的不同及其嚴重度，來選擇適當藥物。

常用來治療紅斑狼瘡的藥物有下列幾種：

（一）非類固醇消炎藥，簡稱NSAID

可用來治療關節炎、肋膜炎等較輕的發炎症狀

 NSAID使用最大的問題就是腸胃的副作用，還好最近已經有新一代選擇性的第二型環氧化脢（COX-2）抑制劑上市，胃腸的副作用較傳統的NSAID少得多，不過對於心血管疾病的影響必須審慎評估。

（二）抗瘧藥物

目前最常用的抗瘧藥物是hydroxychloroquine（Plaquenil®或Geniquin®）。

臨床經驗顯示，抗瘧藥物對紅斑狼瘡的皮膚症狀、關節炎、及較輕的全身症狀均有相當不錯的療效，也可減少狼瘡復發的機率。

（三）腎上腺皮質醇，即一般俗稱的「美國仙丹」或「類固醇」

 腎上腺皮質醇是治療紅斑性狼瘡最重要的藥物。使用類固醇，就好像消防隊救火一般，在病況嚴重、內臟器官受損時，如狼瘡腎炎、神經系統狼瘡、狼瘡肺炎、溶血性貧血或血小板低下等，必須使用大劑量類固醇，甚至還會考慮加上大量靜脈注射類固醇脈衝療法，以求能儘快控制病情，待病況控制後再逐漸將類固醇劑量減至最低。

許多人認為服用類固醇會傷腎，其實是不對的。類固醇並不會傷腎，反而可以用來治療腎炎。類固醇本身是腎上腺分泌的荷爾蒙，長期服用的話，可能造成腎上腺功能受到抑制，此時若突然停藥，反而可能會造成急性腎上腺功能不全，因此患者絕對不可以任意停藥，以免造成危險。醫師在病況控制之後，會慢慢為您減藥。

（四）免疫抑制藥物

免疫抑制藥物主要的作用，是抑制免疫系統的活性，達到控制自體免疫疾病的療效。這一類的藥物，通常會和類固醇一起合用，一方面可以減少類固醇的用量，一方面對較頑固的病情也可以得到有效的控制。常用的免疫抑制劑包括移護寧（Imuran®，azathioprine）、愛得星（Endoxan®，cyclophosphamide）、環孢靈（Cyclosporine）、氨基甲基嘌呤（MTX，methotrexate）等。