因果與醫學交響曲

由於類風濕性關節炎在剛開始的時候，和許多疾病是很類似的，不論是在血液檢查，或是X光片都可能是正常的，所以要診斷類風濕性關節炎，需要臨床的經驗和技巧。 

2010年9月發表最新版之『2010年類風濕性關節炎最新診斷準則』，稱為『2010 EULAR/ACR新準則』。 這個診斷標準最近同步發表於頂尖的美國風濕病學雜誌(A&R)與歐盟風濕病學雜誌(ARD)，同時也獲得全世界的認同。 

新的診斷標準其目的為早期診斷並篩選出高風險風濕性關節炎病人，以便早期積極治療，以幫助病人不至於因舊的診斷標準而發生嚴重的關節破壞。早期診斷、早期治療，仍是治療類風濕性關節炎最重要的原則。 

2010年最新的類風濕性關節炎診斷標準有幾個精神： 

第一、強調臨床為主，特別是病人侵犯關節的位置與數目，如病人同時有多個周邊小關節的侵犯，分數最高為5分。

第二、強調抽血檢驗類風溼因子（RF）及抗環瓜氨酸(CCP)抗體，這兩項檢查各有其臨床意義，建議至少選擇一項檢查檢驗。 

第三、抽血檢驗發炎指數，包含CRP（C反應蛋白）、ESR（紅血球沉降速率）可判斷目前的發炎程度及免疫狀況。 

第四、症狀持續的時間，不一定要發病超過6週。 

此診斷標準另一重要精神為，可早期診斷類風濕關節炎，而不以舊標準須依賴X光，通常X光若已出現明顯的破壞，都已錯過早期的黃金治療時間。因此新的診斷標準將X光刪除，同時即使症狀的時間＜6週，只要總分≧6分，仍可診斷為類風濕性關節炎。  

病人可根據自己的症狀與檢驗數值勾選A、B、C、D四項分數，若四項分數≧6分（滿分10分），就可診斷為類風濕性關節炎。

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『2010年類風濕性關節炎最新診斷準則』 

 A.關節侵犯 得分  

      1個大關節   0分，     2-10個大關節 1分 

    1-3個小關節  2分         4-10個小關節  3分 

            ＞10個關節（需至少1個小關節） 5分 

B.血清學指標 得分  

    RF陰性且CCP抗體陰性 0分 

    RF弱陽性或CCP抗體弱陽性（正常上限之1-3倍）    2分 

    RF強陽性或CCP抗體強陽性（正常上限之3倍以上）3分 

C.發炎指數 得分   

     CRP正常且ESR正常 0分 

     CRP異常或ESR異常 1分 

D.症狀持續時間 得分  

    ＜6週 0分 ，  ≧6週 1分 

A、B、C、D四項總分≧6分，可確定診斷為類風濕性關節炎(RA)。 

抽血檢驗項目：RF為檢驗類風溼因子；CCP為抗環瓜氨酸抗體；CRP為C反應蛋白；ESR為紅血球沉降速率。

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1978年由美國風濕病學會所制定，即所謂『1978年ACR準則』 

1.關節慢性發炎超過六個月以上

2.關節在早晨起床時會有僵硬的感覺，在活動一段時間之後僵硬的感覺會逐漸消失

3.在皮膚的表面會出現小結節

4.在X光片可發現關節骨骼的侵蝕

5.在血液中可發現一種自體抗體－－類風濕因子